EОЗИНОФИЛНА ПНЕВМОНИЯ И/ИЛИ ЕОЗИНОФИЛНА АСТМА –КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ

Абстракт

Еозинофилните пневмонии са хетерогенна група заболявания на бе­лия дроб, характеризиращи се с еозинофилни инфилтрати на дихателните пътища, алвео­лите или интерстициума. Те могат да бъдат първични (идиопатични), вторични (медика­ментозно обусловени, в резултат на прием на токсични субстанции, при някои паразитози и др.), остри или хронични. Диференцирането на еозинофилна пневмония при пациенти с подлежаща бронхиална астма налага комплексен диагностичен подход, както и правил­на интерпретация на клиниколабораторната информация. Клиничен случай: Касае се за мъж с подлежаща пулмопатия (хронична обструктивна белодробна болест и бронхиектаз­на болест), проследяван от пулмолог амбулаторно, хоспитализиран по повод на диспнея, кашлица с експекторация, изпотяване, втрисане и лесна уморяемост. От проведените лабо­раторни изследвания бе открита периферна еозинофилия (830 кл. mm3) и високи стойно­сти на IgE в серум (740.2 [IU]/mL) и бе регистриран положителен бронходилататорен тест (БДТ). Диагнозата ХОББ бе отхвърлена и бе поставена диагноза бронхиална астма (БА). За­почната бе терапия с инхалаторни кортикостероиди (ИКС). З месеца по-късно пациентът бе хоспитализиран поради екзацербация и данни за върхови инфилтративни засенчвания от рентгенографията и КТ изследване. Отново бяха регистрирани високи стойности на IgE (1150 [IU]/mL) и Eo (1750 кл. mm3), както и най-ниски стойности на ФЕО1 (0,83 l/36,84%) по време на пристъп. Поради съмнения за еозинофилна пневмония се проведе бронхоско­пия и бронхоалвеоларен лаваж (БАЛ), които потвърдиха диагнозата. Започнат бе курс СКС в продължение на 1 месец. 4 месеца по-късно пациентът отново постъпи в Отделението с клинични данни за екзацербация на БА на фона на високи стойности ФЕО1 (2.20 l/98,44%), висок брой Ео (530 кл. mm3) и IgE до 843,1 [IU]/mL, както и пълна редукция на описаните рентгенови и КТ изменения. Пациентът бе обсъден за започване на биологична терапия за тежка астма, насочена към редукция на еозинофилите. Обсъждане: Описаният клиничен случай повдига въпроси относно наличието на тежка астма при нормални спирометрични показатели, взаимовръзката между бронхиална астма и еозинофилна пневмония и потен­циално съвместно лечение с биологична терапия, насочена към редукция на еозинофилите.