НЕВИНЕН ДО ДОКАЗВАНЕ НА ПРОТИВНОТО: КРИПТОГЕНЕН ИНСУЛТПРИ ПЕРСИСТИРАЩ ОВАЛЕН ОТВОР – КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ

Абстракт

Персистиращият овален отвор (persistent foramen ovale – PFO) е най-честата анатомич­на причина за междупредсърден дефект, среща се при една четвърт от населението. Обикновено протича безсимптомно, но може да причини парадоксална емболия, проявяваща се като инсулт, миокарден инфаркт или периферна исхемия. Когато PFO се открие при пациент с криптогенен ин­султ, не винаги е ясно дали отворът има връзка с него или е случайна находка. RoPE score систе­мата, изчислява каква е вероятността на PFO да бъде етилогичен фактор за преживения инсулт и оценява риска от повторната му изява. Точковата система има значение за подпомагане на клиницистите при вземане на решение за вторична профилактика. Представяме клиничен случай на пациент на 66-години, постъпващ в клиниката по кардиология по повод на често главоболие и световъртеж, на фона на субоптимален контрол на артериалното налягане. С медицинска ис­тория за преживян исхемичен мозъчен инсулт (ИМИ) в басейна на лява средно-мозъчна артерия (БЛСМА). От проведеното ехокардиографско изследване с данни за аневризма на междупредсърд­ната преграда, класифицирана като тип 4. Тъй като в много случаи аневризмалното разширение е съчетано с наличието на комуникация между предсърдията, се проведоха допълнителни диагнос­тични изследвания, които установиха междупредсърден дефект, доказващ наличие на PFO. От­критият PFO доведе до хипотезата за парадоксална емболия, довела до инсулт. За да установим каква е връзката между двете находки използвахме скала за оценяване RoPE. На базата на всич­ки проведени образни изследвания и оценката от RoPE score, на кардиологичен тим преценихме пациентът като показан за консервативно лечение и бе дехоспитализиран с терапия за дома, включваща антиагрегант. В материала подробно е описван алгоритъмът на действие на всички диагностични тестове за индентификацията на PFO и оценка на връзката между овалния отвор и индексното церебрално исхемично събитие. Специално внимание е отделено на някои ключови точки, полезни в ежедневната практика, които обобщават как по-добре да разбираме клиничното значение на PFO. С настоящия клиничен случай се обръща внимание на първостепенното значение на работата в мултидисциплинарен екип и на търсенето на консултация с кардиолог за провеж­дане на скрининг за PFO при пациенти с криптогенен инсулт, особено при млади пациенти без придружаващи традиционни рискови фактори за него.