TEVAR при пациент с пенетрираща язва на торакална аорта, усложнена с аортоезофагеална фистула

Абстракт

Пенетриращата аортна язва/пенетриращ аортен улкус – ПАУ, е един от субтиповете на острия аортен синдром. Етиологията е тясно свързана с етиопатогенезата на атеросклерозата. Заболяването се наблюдава предимно при възрастни пациенти с придружаващи рискови фактори като артериална хипертония, хиперлипидемия, тютюнопушене, коронарна болест. За пръв път ПАУ е дефиниран от Stanson и колеги през 1986 г. като разязвяване на аортна атеросклеротична плака, преминаваща през lamina elastica и достигаща до tunica media, което води до отслаб-ване на съдовата стена, изтъняване и в последствие дилатация. Последната се наблюдава при над 50% от случаите, особено характерна за торакалните отдели на аортата и води до формиране на торакални аортни аневризми. Ендоваскуларното лечение с имплантация на ендопротеза на торакална аорта (TEVAR) е основен метод на избор при лечение на ПАУ тип В според последните европейски препоръки (клас IIa, ниво на доказателственост С). За първи път лечение на ПАУ с TEVAR е приложено през 1998 г. и от тогава насам в литературата са публикувани множество доклади за успешно ендоваскуларно лечение на този тип заболяване на аортата. Пенетрирането на аортна язва в хранопровода с формиране на аортоезофагеална фистула (AEF) е изключително рядко и животозастрашаващо състояние с много висока смъртност. С настоящия клиничен случай представяме възрастен мъж с рискови фактори за атеросклероза, с доказана пенетрираща аортна язва, усложнена с аортоезофагеална фистула, лекуван ендоваскуларно с имплантация на две ендопротези на торакална аорта и поставяне на Sengstaken-Blakmore сонда.