Хепарин индуцирана тромбоцитопения при пациентка след COVID-19 и доказана тромбофилия.

Абстракт

Хепарин индуцираната тромбоцитопения (HIT) е имунна реакция на организма, провокирана от лечение с нефракциониран хепарин, а в редки случаи и на нискомолекулен хепарин. Състоянието е свързано с образуване на антиген-антитяло комплекс , отговорен за тромбоцитна агрегация и мощно хиперкоагулируемо състояние , водещо едновременно до тромбоцитопения от една страна и тежка тромбоза от друга, продиктувана допълнително и от настъпила ендотелна дисфункция. Състоянието е свързано с повишена смъртност ако не бъде разпознато на време и не се приложат необходимите мерки (1). Събития като повтарящи се съдови инциденти, особенно в млада възраст трябва да насочват клинициста към генетична предекспозиция и отхвърляне на тромбофилия. Тежката тромоцитопения от друга страна е в основата на патогенезата на COVID-19 , свързана с фатален край при голяма част от пациентите с тежка форма на заболяването. Трите състояния : HIT, Тромбофилия и COVID-19 имат отношение към все още ненапълно разгаданата тромбоцитна каскада и фактори на тромбообразуването. На този етап не съществуват ясни ръководства, които да определят поведението в подобни ситуации. Представяме клиничен случай на пациентка в критично тежко състояние с пореден рецидив на масивна белодробна тромбоемболия (БТЕ) и дълбока венозна тромбоза (ДВТ), при която установихме хепарин индуцирана тромбоцитопения и бе доказана тромбофилия, след проведено генетично изследване. Състоянието бе настъпило в ранната фаза на възстановителен период след COVID 19 инфекция, усложнена с двустранна пневмония.