Коронарни съдови аномалии. Коронарно-пулмонална артериална фистула- клиничен случай и литературен обзор.

Абстракт

Коронарната артериална фистула (КАФ;Coronary-artery fistula – CAF) представлява абнормна комуникация между коронарна артерия и сърдечните кухини или магистралните съдове, заобикаляйки миокардната микроциркулация и водеща до исхемия. Тези аномалии най-често биват откривани инцидентно по време на коронарна ангиография или сърдечна компютърна томография (КТ; Computer Tomography – CT) [1]. Честотата на коронарните артериални фистули в общата популация е около 0.002%, като представляват 0.2% - 0.3% от всички вродени сърдечни малформации [1,2,3].  Откриват се при 0,3 до 0,8% от  пациентите  подложени на диагностична сърдечна катетеризация [4].  

Клиничната манифестация на това състояние зависи от типа на фистулата, тежестта на шънта, подлежащата коронарна анатомия, както и наличието на други съпътстващи сърдечни заболявания. Коронарно-пулмонална артериална фистула представлява абнормна комуникация между коронарна и белодробна артерия. Лечението на асимптомни пациенти с подобни  фистули е дискутабилно и подлежи на уточняване и допълнителни проучвания. Въпреки това, основните фактори, които трябва да се вземат под внимание при определяне на терапевтичното поведение са относителната големина на фистулата, възрастта на пациента и наличието на придружаващи заболявания, наличието на симптоми и оценка на рисковете и ползите от инвазивен или оперативен подход [3,5].

Представяме клиничен случай на 84-годишна пациентка с установена  съдова комуникация между предна десцендентна артерия (Left anterior descending artery - LAD, anterior interventricular branch of left coronary artery ) и белодробната артерия (Pulmonary artery - PA), която се презентира  с клиника на остър коронарен синдром.